Sinistre Habitation - sprl Fosset-Livemont Assurances
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N° de contrat:*
Circonstance du sinistre
Date du sinistre :*
Heure :
Lieux du sinistre :*
Vous êtes :
Locataire
Propriétaire
Tiers
Y a-t-il eu intervention de la police :
Oui
Non
Si oui, n° de PV de police :
Y a-t-il eu intervention des pompiers ?
Oui
Non
Nature du dommage :
Incendie
Tempête
Dégâts des eaux
Dégâts électriques - Foudre
Bris de vitre - sanitaire - taque vitro
Vol - Vandalisme - dégradations immobilières
Pression de la neige ou de la glace
Grêle
Inondation
Heurt d'un bien assuré
Décongélation
Fumée
Explositions et implosions
RC Immeuble
Autre
Suite circonstance
Biens endommagés
Bâtiment
Contenu
Marchandises
Matériel
Autre
Explication du sinistre*
Le bâtiment est-il habitable :
Oui
Non
Inconnu
Renseignement sur le tiers
Nom:
Prénom:
Rue, n° et Bte
Code Postal :
Localité :
Nom de la compagnie :
N° de contrat
Divers
Remarques, infos complémentaires :
Photos, PV police, devis
Photos, PV police, devis
Photos, PV police, devis
Photos, PV police, devis
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